统筹辖区12个街道残疾人精准康复服务全流程落地,链接医疗、社区与社会资源,通过“筛查-方案-跟踪-评估”闭环机制,提升残疾人功能恢复率与社会融入度
- 主导辖区残疾人康复需求精准筛查,采用《残疾人康复需求评估量表(2021版)》结合入户深度访谈(单户均时1.5小时)与社区卫生服务中心医疗数据交叉验证,解决过往“重数量轻质量”的筛查偏差,累计完成300户残疾人家庭筛查,识别156名有明确康复需求对象,需求准确率较上年提升18%至92%
- 为核心服务的32名脑卒中后遗症、脊髓损伤等重点人群定制个性化康复方案——针对脑卒中患者融合Bobath技术设计运动康复模块,针对脊髓损伤患者联合泌尿科医生制定膀胱功能管理计划;联动社区卫生服务中心康复治疗师组建“一对一”服务小组,每月召开方案调整会,依托FMA(Fugl-Meyer运动功能评分)、BI(Barthel指数)动态评估优化干预,6个月后12名脑卒中患者FMA评分平均提升25%,8名脊髓损伤患者BI评分从45分升至62分,独立完成穿衣、转移等ADL(日常生活活动能力)的比例从30%升至65%
- 针对独居、重度残疾人“康复无人帮”痛点,链接本地“阳光康复志愿者队”(退休康复治疗师+社工)开发“上门康复+心理支持”双轨服务:制定志愿者操作手册(含康复动作规范、共情沟通技巧),每周安排3次上门康复指导,同步每月开展1次团体心理辅导;项目实施1年,独居残疾人康复依从性从40%提升至75%,3名长期卧床患者实现轮椅转移,相关模式被中心纳入《残疾人社区康复服务操作指南》
- 搭建“季度效果评估+年度复盘”机制,用SPSS对服务对象ADL、MMSE(简易精神状态检查量表)数据进行纵向分析——发现认知障碍残疾人MMSE评分平均提升18%但社交参与率低,据此撰写《认知障碍残疾人康复服务优化报告》,提出“康复训练+社区社交小组”联动模式,试点组社区活动参与次数从每月1次增至3次,成果在2023年全市残疾人康复工作会议做经验交流