负责辖区内残疾人精准康复需求评估、个性化方案设计、跨部门资源协同及效果跟踪,构建“评估-干预-支持”全周期康复服务链,联动医疗、社区、家庭破解康复落地难题
- 主导完成12个街道、360名持证残疾人精准康复需求评估,运用《国际功能、残疾和健康分类(ICF)》整合生理-心理-社会功能数据,结合改良Ashworth量表(MAS)、简易精神状态检查量表(MMSE)量化障碍程度,形成“一人一档”需求清单,精准识别肢体残疾康复(68%)、精神残疾辅助就业(22%)两大核心需求
- 针对重度肢体残疾人群,优化“机构-社区-家庭”衔接模式,联动3家康复医院、15个社区卫生站搭建转诊通道,设计“每周2次机构康复+每日社区指导+实时家庭跟踪”分层方案,用康复效果评估系统(REMS)每月监测肌力、关节活动度,6个月内目标人群日常生活活动能力(ADL)评分从45分提升至62分,独立完成基础动作比例从31%升至58%
- 牵头精神残疾人社区康复标准化,整合精神科医生、心理咨询师组建跨专业团队,采用“社会技能训练(SST)+职业康复”双模块,为80名精神分裂症稳定期患者干预12个月,通过每周团体社交、每月职业适配评估(用职业能力倾向测验VAT),帮助35人实现社区公益性岗位就业,就业稳定性达89%(较启动前升41%)
- 搭建残疾人家属支持系统,针对照护情绪压力,开发“认知行为疗法(CBT)+同伴支持”小组,组织10场赋能工作坊覆盖150人次,用抑郁自评量表(SDS)评估,家属焦虑评分从53分降至41分,服务中断率从18%降至7%